|
精神分裂症各类型都可能有幻听的症状，但是，各类型的幻听特点却不同。偏执型精神分裂症的幻听特点是：从疾病早期，到症状充分发腱期直至疾病慢性期，其幻听症状有其发生、发展、泛化、消失、慢性化的规律与过程。疾病早期，幻听偶有出现，量少，常与其它早期症状同时出现，如和多疑敏感同时出现与存在。病人疑心单位领导对自己进行陷害，其幻听内容即是领导讲他的坏话，早期病人可能对幻听有部分自知力，对幻听内容半信半疑。随着疾病发展，幻听量逐渐增多，内容愈来愈丰富，这时，其多疑和敏感的症状也常发展为被害妄想，使患者丧失自知力，对幻听坚信不移。患者对幻听的态度积极，虽不肯暴露，但多支配行为。患者常常采取各种行动与幻听周旋、对抗，如听到有人骂他，他即对骂，或设法将此人（幻听对象）伤害。
因此，偏执型精神分裂症在疾病发展期，幻听症状活跃时，最容易发生伤人、毁物或自伤（受自责、自罪内容的幻听支配）。故需对这样病人采取积极医疗措旄，将病人及早收住院。此疾病阶段，对病人所采取的各种严加防范措施及收住院，都有可能一时导致患者幻听的内容泛化，如原来只听到单位领导，某几个人议论他，说他的坏话，而今数日内听到家人、医生、护士都议论他，或昔是幻听内容中有家人、医生、护士都是和陷害他的人是一头的。这时，幻听内容的泛化常常与被害妄想的内容泛化一致。此时，家人、单位护送住院的人以及医生、护士都要随时注意自身的安全，以防被病人受幻听支配而伤害。此时，给予系统的抗精神病药物治疗后，一般能获得很好效果，幻听量由多变少直至消失，病人对幻听的态度也从积极到淡漠，随自知力的恢复而对幻听半信半疑直至认识到是病。经过病程的反复缓解、复发，幻听逐渐变为慢性化——幻听内容零散、片断，量可多也可少，患者对幻听的态度变得极为淡漠，称为慢性期残留幻听，与病人“和平共处”，有的幻听终生存在。也有的病人带着“残留幻听”恢复工作，对幻听不加理睬。
病例：高某某，男，现年50岁。自24岁始患精神分裂症偏执型，至今病程已26年，先后经多次住院、治疗，病情曾有好转，但一直未彻底痊愈。近10年来，病情时有反复而长期住院，疾病已至慢性阶段。根据首次住院时的经治医师26年来的全面观察，患者的幻听症状变化过程是：患者系某大学工程系毕业，分配到菜单位工作，当时正值文化革命时期，患者单位领导干部常被揪斗，患者开始怀疑造反队即将要揪斗自己，因为自己是干部出身，大学毕业参加工作就是干部，为此夜不
能眠，精神紧张。开始时，患者偶然听到有一位年轻的姑娘在告诉他：“你要躲一躲，小心被揪斗”，患者四处看看，找不到人的踪影，便暗自想：真奇怪，没有人怎么会有说话的声音，而且
声音那么逼真，听得那么清楚？但他只是自己疑惑，并不把此告诉任何人（疾病初起）。半年以后，他听到的声音愈来愈多，不只是一个姑娘，而是清楚地听到三三两两不相识的人在谈论，其中有男有女，天天不停地在办公室窗外或宿舍的窗外说得有声有色，说什么：“他出身干部家庭，干部都是走资派，明天决定批斗他，如果不老实交待问题，就通知公安局……”患者到食堂买饭，声音说：“你罪上加罪，你不应该吃饭，要以功赎罪，争取宽大处理。”于是，病人赶快离开食堂，不敢进餐，回到宿舍，又有声音告诉他：“快到公安局自首j"病人受幻听支配真的到派出所“交待问题’’（疾病严重阶段，患者对幻听坚信不移，并受幻昕支配）。由于患者表情紧张，发呆发愣，叙述问题含含糊糊t声称单位的人都联合起来了，要追究他的“问题”等等，使派出所接待人认为是否有精神病，送精神病医院检查，诊断为精神分裂症偏执型，并收住院治疗。
26年来，患者先后9次住院，每次复犯其幻听、被害妄想内容不变，只是幻听妄想内容逐渐变得单调、零散。如患者第一次住院时，处于疾病的急性阶段，幻听最严重，量多而内容丰富，全部是言语性幻听。声音命令他到公安局自首，患者就想方设法逃出医院，趁护士不备私自离院。患者曾冲动伤人。打伤病房护士，声称是“有人”告诉他医院的医生护士都是参与迫害他的。患者常常夜间不眠，表情气愤，大声地吵、骂（与幻听对话）。患者坚决否认这是病态。给予治疗后，患瞢幻听逐渐减少．并逐渐认识到“声音”是病态。病人出院时，自知力完全恢复，症状全部消失。病人对医生说：“现在已知道听到的声音是病，因为是治疗和吃药使这些声音消失的。”
患者出院后，开始能坚持服药以巩固疗效。不久，自认为病已好而自行停药致病情复犯。患者先后9次因病情复犯住院，幻听症状随疾病病程发展而逐渐趋于慢性化，患者在单位被安排在图书馆工作，坚持服维持剂量的药物，仍有残留的、单调的幻听存在，病人与其¨和平共处”。
上述病例是典型的真性言语性幻昕症状，随疾病的病程而发展，最后成勾慢性残留性幻听而持续存在。疾病严重及幻听活跃时，支配病人的情感、意志与行为，并和被害妄想同时存在。慢性期的残留性幻听，则病人对幻听的态度淡漠，取和平共处”态度。
上述是偏执型精神分裂症典型的幻听症状特点及随病程演变而幻听在疾病各阶段的变化及表现。
|
